Prevence urologických zhoubných nádorů - záznam živého přenosu

První březnovou středu odpovídala na vaše otázky týkající se se prevence urologických zhoubných nádorů paní MUDr. Michaela Matoušková z Urocentra Praha. Připravili jsme pro vás záznam živého vysílání.

Video

Kapitoly

  1. Jan: Je PSA faktor určující pro karcinom prostaty, nebo jen indikatívním? Od jaké úrovně PSA je tento alarmujícim pro diagnostiku karcinomu prostaty?
  2. Naďa: Jaký urologický zhoubný nádor je statisticky nejrozšířenější u mužů a jaký u žen?
  3. Radek: Byla mi diagnostikována rakovina prostaty. Jaké jsou možnosti dalšího postupu a léčby?
  4. Jaroslav: Může být zvýšená hodnota PSA i znamení něčeho jiného než rakoviny prostaty?
  5. Jaroslav: Slyšel jsem, že rakovina prostaty se v některých případech neléčí, že se "nechává být". Můžete mi prosím říct jak je to časté? A v jakých případech se to tak dělá?
  6. Petr: Jaká je možnost preventivního screeningu? Vím, že u prostaty je to krevní vyšetření parametru PSA, ale jak je to s dalšími typy karcinomů?
  7. Petr: Jaká je možná prevence těchto typů nádorů a jak se na jejich vzniku může podílet konzumace alkoholu?
  8. Jan: Jaká je procentuální šance na úplné vyléčení nádoru varlat?
  9. Marek: Jaké jsou účinky alkoholu na ledviny a prostatu? Může to mít negativní vliv?
  10. Lajos: Jaký je správný preventivní postup u výskytu karcinomu ledvin?
  11. Karolína: Jsou brusinky vhodné i při prevenci urologických nádorů? Případně na jaké potraviny by se člověk měl zaměřit?
  12. Kateřina: Jakým jídlům se mám vyvarovat v souvislosti s rakovinou ledvin?
  13. Lenka: Slyšela jsem, že nadměrné pití - třeba 4 litry čaje denně - může negativně ovlivňovat ledviny. Je to pravda? Jaké jsou "bezpečné hodnoty" příjmu tekutin za den?
  14. Tomáš: Je pravda, že pravidelný sex pomáhá předcházet rakovině prostaty?
  15. Sportovec: Je nějak ověřeno, že pohyb pomáhá proti urologickým zhoubným nádorům?
  16. Jitka: Mají lidé s pouze jednou ledvinou vyšší riziko rakoviny ledvin, případně jakým způsobem je možné jí v tomto případě předcházet?
  17. Stanislav: Od kolika let a jak často je doporučené chodit na preventivní urologické prohlídky?
  18. Jarka: Jak se léči nádory ledvin? Jde to řešit i bez odstranění ledviny pouze chemoterapií? Jak je taková léčba účinná? Ptám se proto, že mám jen jednu ledvinu.
  19. Jana: Jaké jsou vlastně druhy urologických nádorů? A jak jsou časté?
  20. René: Myslíte, že vzrůstající počet urologických nádorů je civilizační choroba, nebo že to je způsobeno spíše zlepšením diagnostiky?
  21. Petr: Může být rakovina prostaty dědičná?
  22. Tomáš: Jakým způsobem probíhá preventivní urologické vyšetření? V kolika letech doporučujete zahájit preventivní prohlídky?
  23. Renata: V čem spočívá největší posun v léčbě urologických nádorů za posledních 10 let?
  24. Radka: Jaká z urologických "rakovin" je nejrychlejší? A jaká nejnebezpečnější - nejmenší šance na vyléčení? A jaká naopak nejpomalejší a nejméně nebezpečná?
  25. Jarka: Jak je na tom ČR s osvětou v prevenci urologických nádorů?
  26. Jiřina: Často je mi diagnostikován zánět močového měchýře. Napíší se mi antibiotika a to je vlastně všechno. Jaká další vyšetření by se měla a mají udělat (pac. nad 50 let), aby se vyloučilo nebo předešlo dalším problémům a potížím?
  27. Tomáš: Je benigní hyperplazie prostaty nádor? Jak se léčí? Je smrtelná?

Textový přepis

Tip: Kliknutím na místo v textu, přetočíte přehrávané video.

Dobrý den, vážení diváci. Jsem ráda, že jste se rozhodli sledovat náš živý přenos o prevenci urologických nádorů. Jmenuji se Michaela Matoušková, jsem klinický onkolog a urolog, jsem vedoucím lékařem Urologického nebo Uroonkologického centra v Praze na Karlově náměstí. Urologické nádory jsou velmi časté, takže velmi logicky vyplynula ta potřeba o tom, abychom si řekli, jestli existuje, nebo neexistuje nějaká prevence jejich a na co se případně u vám objevených příznaků zaměřit. Já se tedy budu věnovat dotazům, které přišly. Pan Jan z Prahy se ptá: je PSA faktor určující pro karcinom prostaty, nebo je indikativním? Od jaké úrovně PSA je tento alarmujícím pro diagnostiku karcinomu prostaty? Pane Jane, PSA je antigen, který vylučuje zdravá prostatická tkáň, nejen tkáň, která je nádorově změněná. Takže hladina prostatického antigenu je opravdu jenom takovou informací, zda se více či méně problematikou karcinomu prostaty u konkrétního pacienta zajímat. Hodnota, která je nad 4, může být takovým signálem, u člověka, který je mladý, tak už hodnota nad 2,5, tam se pohybujeme v takzvaném šedém pásmu, hodnota, která je nad 10, je teoreticky už signálem daleko větším a významnějším. Nicméně ani hodnota, která je na 0, neznamená, že jednoznačně není muž majitelem karcinomu prostaty a naopak hodnota, která je mnohonásobně převyšující těch 10 μg/l, tak není zase signálem toho, že pacient má jednoznačně karcinom prostaty. Takže je to opravdu spouštěčem takového dalšího dovyšetření, mnohdy velmi nepříjemného, ale není to jednoznačně ukazatelem karcinomu prostaty. Doufám, že jsem vám odpověděla správně. Paní Naďa z Prahy se nás ptá, zda bychom mohli říci, který zhoubný urologický nádor je statisticky nejrozšířenější u mužů a jaký u žen. Je zcela zřejmé, že karcinom prostaty je u mužů nádorem, který je vůbec nejrozšířenější a je to vůbec v celé populaci statisticky nejvýznamnější nádor, který předstihl v té incidenci nádory plic i nádory kolorekta. U žen potom jsou to nádory ledvin, ale i u mužů je výskyt nádorů ledvin velmi častý a ještě donedávna jsme byli zemí, kde vlastně výskyt nových nádorů, tedy incidence nádorů ledvin byla nejvýznamnější a nejčastější na celém světě. Mezi námi žije zhruba 55 tisíc mužů, kteří mají nádor na prostatě, u těch ledvin je potom ta incidence nižší, ale je také velmi vysoká. Otázka pana Radka z Jablonce zní: byla mi diagnostikována rakovina prostaty, jaké jsou možnosti dalšího postupu a léčby? Pane Radku, dal jste mi otázku, která by byla na několik hodin povídání. Vycházíme z toho, kolik je vám let. Pokud jste mladý mužem, tak máme v podstatě 3 možnosti léčby v případě, že vaše onemocnění je lokalizované, to znamená ohraničené na žlázu. Tady si můžeme vybrat mezi tím, zda budeme ozařovat, zda budeme léčit chirurgicky anebo zvolíme metodu vyčkávání. Pokud je to onemocnění pokročilejší, tak máme možnost radioterapie, případně kombinace radioterapie a hormonální léčby. Máme také tady možnost, pokud byste naopak byl ve věku vyšším, jenom sledovat. Záleží na spoustě faktorů, takže jedním z nich je věk, druhým je pokročilost onemocnění a třetím je stanovení histopatologického gradu, takzvaného Gleasonova skóre, které nás orientačně informuje o agresivitě onemocnění. Tam, kde je ten nádor dobře vyzrálý, ten Gleasonův grade je nízký, tak se můžeme klonit k těm konzervativnějším postupům. Tam, kde je nádor podle tohoto ukazatele agresivnější, tam potom bychom se klonili spíše k té možnosti agresivnější léčby nebo dokonce kombinace těchto přístupů. Takže musela bych znát více informací, abychom si řekli, jaký konkrétně by byl vhodný a možný postup třeba pro vás. Další otázka je pana Jaroslava z Prahy: může být zvýšená hodnota znamením něčeho jiného než rakoviny prostaty? Už v té první otázce jsem se snažila naznačit, že vlastní hodnota PSA je pro nás jenom informací. Zvýšená hodnota PSA bývá v souvislosti i s velikostí prostaty, protože je to antigen, který je vylučován buňkami prostaty, tak při tom velkém zvětšení prostaty potom bývá i zvýšená hodnota, ale zvýšení může být také při zánětlivých stavech v malé pánvi, u zánětů prostaty se může přechodně i mnohonásobně ta hodnota zvýšit a potom nějakou dobu zase trvá, než se tento stav znormalizuje, může to být známkou třeba podráždění zevními vlivy. Takže zvýšená hodnota může znamenat i jiné onemocnění než pouze rakovinu prostaty, ale opakuji znovu, že i hodnoty, které jsou zcela ve fyziologickém rozmezí, neznamenají, že nemůžete mít nádor na prostatě. Další otázka je od pana Jaroslava z Prahy: slyšel jsem, že rakovina prostaty se v některých případech neléčí a nechává se jen být. Můžete mi říct, jak je to časté a v jakých případech se to dělá? Ano, toto je zcela legitimní léčebný postup u pacientů, kteří mají takzvaná nízkoriziková nebo velmi nízkoriziková nádorová onemocnění, můžeme si to dovolit i u mužů, kteří jsou mladší. A to nízké riziko je dáno kombinací několika faktorů. Jedním je hladina prostatického antigenu, dalším je stanovení Gleasonova gradu a Gleasonova skóre v histopatologickém nálezu a dalším potom je rozsah nádorového onemocnění. Pokud tyto faktory smícháme, tak zjistíme, v jakém riziku se pacient pohybuje. A pokud má PSA nižší než 10, pokud má nízké Gleasonovo skóre, nízký Gleasonův grade pod 6 nebo ten Gleasonův grade 3+3, případně 3+4, ale tam už je to trošku riskantnější, a pokud je onemocnění lokalizované na žlázu, není postižené ve všech těch histologických vzorcích, tak potom můžeme pacientovi tuto možnost nabídnout. Bývá to spojeno s opakovanými biopsiemi prostaty, pacient musí tuto metodu akceptovat, musí si být vědom toho, že přece jenom to onemocnění neléčíme. Nicméně je tato metoda možná a pro některou skupinu nemocných je také vhodná. Další otázkou je otázka pana Petra z Prahy: jaká je možnost preventivního screeningu? Vím, že u prostaty je to krevní vyšetření parametru PSA a jak je to s dalšími typy karcinomů? Máte pravdu, pane Petře, u karcinomu prostaty je možnost vyšetřovat parametr, který vy nazýváte parametr PSA neboli prostatický specifický antigen. Je to ale samotná hodnota nic neříkající. Pokud není v kombinaci s tím, že vyšetříme PSA a vyšetříme vás také digitálním rektálním vyšetřením, tedy tak, jak urologové mají ten prstík na to, aby si řekli, že toto je ten nejlepší ultrazvuk, a dalšími pomocnými metodami, tak samotná hladina PSA je hrubě orientační a nemusí nic znamenat. Dále ta prevence pro urologické nádory, a to je to, co může každý muž pro sebe udělat, je, že pravidelně si vyšetří varlata. Zdá se, že nádorů varlete není nějak mnoho, samozřejmě nepatří mezi ty nádory, které jsou vysoce frekventní, ale za to máme možnost velmi dobře tyto pacienty vyléčit a je až tristní kolik chlapů, mladých mužů toto vyšetření nepodstoupí a přichází s onemocněním pokročilým. Bohužel u těch dalších nádorů tuto možnost nemáme, snažíme se vyšetřit moč, ale detekce krve v moči není vždy signálem pro nádory měchýře nebo nádory ledvin. Takže pro tato onemocnění my vlastně žádný parametr, který bychom mohli vysloveně považovat za screeningové vyšetření, nemáme. Doufám, že jsem vám zodpověděla dostatečně. A podíváme se na další otázku a to je otázka pana Petra z Prahy: jaká je možná prevence těchto nádorů, jak se na jejich vzniku může podílet konzumace alkoholu? Pan Petr dodává, že nemá na mysli těžké alkoholiky, ale spíše pití 2 piv nebo skleniček vína denně a jak se na prevenci mohou podílet potravinové doplňky, vitamíny a tak dále. Tak z pohledu urologa musím říci, že pití 2 piv denně je litr tekutin, já bych vám to schválila, pokud nebudete mít problémy s obezitou, tak jistě vypít 2 piva není žádný problém a kolegové internisté říkají, že vypití pár skleniček vína je vlastně prevencí kardiovaskulárních onemocnění. Nicméně dostatečný přísun tekutin je důležitý, ale samotná prevence tím, že dostatečně pijete, nebude asi pro urologická onemocnění nic znamenat. Říkalo se opakovaně, že podávání selenu může být prevencí karcinomů prostaty, ale bohužel ve velkých studiích se tyto faktory neukázaly být jako dostatečné. Takže je to těžko říct, zda můžeme, nebo nemůžeme považovat za jakoukoliv prevenci podávání potravinových doplňků a vitamínů. Spíše je důležité vědět, že vhodné je nekouřit a dodržovat zdravý životní styl. Podíváme se na otázku pana Jana z Prahy: jaká je procentuální šance na úplné vyléčení nádoru varlat? Pane Jane, vy se ptáte na otázku, která je vlastně zlatou perlou v onkologii, protože od vynálezu platiny můžeme říct, že časná stádia mají šanci na prakticky stoprocentní vyléčení, pokud je ten nález maličko pokročilý, tak máme šanci na 95% vyléčení. Je škoda, že i dnes přichází muži s tak pokročilými nálezy, že se pořád dostáváme na úmrtnost na onemocnění, které bychom vskutku rádi považovali za prakticky vyléčitelné. Znovu tedy než apelovat na prevenci a na samovyšetřování, což je velmi důležité. Pan Marek z Prahy se nás ptá, jaké jsou účinky alkoholu na ledviny a prostatu a zda to může mít negativní vliv. Těžko říct, jaký je účinek, pokud vypijete skleničku nebo 2 skleničky alkoholu nebo když si dáte pivo. Nepochybně je to dostatečný přísun tekutin, který tím dáte tomu tělo svému, ale velký přísun alkoholu samozřejmě není vhodný. Na ledviny potom bude mít velký přísun tvrdého alkoholu vliv v tom, že dochází k metabolickým změnám a mohou se objevit kameny, především tedy kameny urátové. Takže velký příjem alkoholu, tvrdého alkoholu, není úplně to nejlepší, co člověk může udělat. Pokud pijete alkohol, měli byste k tomu saturovat dostatečné množství vody nebo jiných tekutin. Pan Lajoš z Pardubicka se ptá, že podle tiskových zpráv je Česko ve výskytu karcinomu ledviny statisticky na čelních místech, o prevenci ke zlepšení tohoto stavu se mimo přehnané solení jídla moc nedočteme, jaký je správný preventivní postup v tomto případě? Pane Lajoši, máte pravdu, nádory ledvin jsou opravdu celosvětově nebo vynesly celosvětově Česko na první místo ve výskytu, největší výskyt je v plzeňském regionu. Nevíme ale důvod toho, proč tomu tak je, jistě to nebude pitím místního dobrého piva, ale nedokážeme říct, proč se Česká republika dostala takto vysoko i ve srovnání třeba s našimi okolními zeměmi jako Slovensko, Rakousko nebo Spolková republika německá. Nevíme a bohužel nejsou známy zatím jednoznačné vlivy kromě dědičného syndromu, kde se vyskytuje karcinom ledviny ve větší míře. Nedokážeme si s tímto nějak poradit. Jistě epidemiologové hledají, jaká je toho příčina, ale bohužel nedokážeme to říct. Prevencí je přestat kouřit, dostatečný přísun tekutin, to solení je prevencí nejenom pro nádorová onemocnění, ale především pro onemocnění, která jsou spojena s aterosklerózou. Já se podívám na další otázku. Tady se nás ptá paní Karolína z Prahy: jsou brusinky vhodné i při prevenci urologických nádorů, případně na jaké potraviny by se měl člověk zaměřit? Paní Karolíno, brusinky jsou určitě výbornou věcí, především chuťově dobré jsou brusinky v čokoládě, ale o tom, že by byly vhodné k prevenci nádorových onemocnění, bohužel nejsou žádná data, která by nás k tomu přesvědčovala a která by nám říkala, že tomu tak by mělo být. Zaměřit se na potraviny - záleží u jakých typů nádorů, u nádorů prostaty například je zřejmé, že populace, která je asijská, pokud dodržuje dostatečné množství zeleniny, méně masitých výrobků, tak je určitým způsobem chráněná, a pokud se přesune z těchto oblastí a přijme naše stravovací zvyky, tak je tím nádorovým onemocněním postižena stejně, jako je populace naše. Ale jednoznačně vám těžko budu moc odpovědět. Takže zdravá strava je vždy to nejdůležitější. Není důvod, proč by to mělo být v případě onkologických onemocnění jiné než v případě třeba té aterosklerózy. Já myslím, že by bylo docela zajímavé jenom probliknout na to, jak odpovídáme na anketní dotazy. Podíváme se, já bych nerada komentovala, ale je vidět, že vás anketa a anketní otázky docela zaujaly. Tady je vidět, že věříte tomu, že nádory varlete lze samovyšetřováním zachytit. Je vidět, že se o prevenci zajímáte. Takže já se zase vrátím zpátky na otázky, které jsou vámi pokládány. Další otázka je otázka paní Kateřiny: jakým jídlům se mám vyvarovat v souvislosti s rakovinou ledvin? Paní Kateřino, těžko vám zase odpovědět na otázku v souvislosti s rakovinou ledvin. Míníte-li tím, že máte rakovinu ledvin, jestli se máte vyvarovat nějaké stravy, je nezbytné pro vás, abyste dodržovala dostatečný přísun tekutin. Je třeba myslet na to, že po chirurgickém odstranění ledviny nebo části ledviny budete mít větší tendenci k tomu, abyste mohla nebo měla problém a tendenci třeba být ohrožena více selháním ledvin a tady je třeba si tu ledvinu opravdu chránit. Přísun tekutin je tím největším ochranným faktorem. Samozřejmě snažte se také třeba nenastydnout, snažte se si chránit svoji solitární ledvinu. Ale vysloveně vyvarovat se nějakého jídla nebo naopak něco doporučovat je asi v této situaci málo smysluplné. Další otázkou je otázka paní Lenky z Prahy: slyšela jsem, že nadměrné pití, třeba 4 litry čaje denně může negativně ovlivňovat ledviny, je to pravda a jaké jsou bezpečné hodnoty příjmu tekutin za den? Paní Lenko, vaše otázka je velmi dobrá. Potkáváme vždy po městě mladíky a mladice, které nosí PET lahve, které upíjejí celodenně. Určitě pokud budete chtít zhubnout, je dobré dělat nárazový režim, kde budete více pít, ale jinak bezpečnou hodnotou toho, co byste měla vypít, tolik tekutin, abyste vymočila 2 dva litry denně. To nadměrné pití tekutin vede k tomu, že začne selhávat oběh ledviny, tu nadměrnou tekutinu vyloučí, to není problém, problém je, tak jak jsme se učili před lety v anatomii a v patologické anatomii, že existuje tübingenské srdce pijáků vína a mnichovské srdce pijáků piva, prostě ten velký příjem tekutin vám zatíží oběh a není to úplně to pravé, co bychom měli dělat. Ty bezpečné hodnoty - v horku je to jinak, v chladu je to jinak, takže 2 litry diurézy, 2 litry vymočené moče je optimum, kdy budete mít dostatečný příjem tekutin. Pan Tomáš se nás ptá, zda je pravda, že pravidelný sex pomáhá předcházet rakovině prostaty? Pane Tomáši, je to určitě příjemná prevence, ale bohužel nebylo to nikde potvrzeno. Takže určitě vám nebude nikdo říkat, že by to bylo špatně, ale jednoznačně vám říct, že je tomu tak, bohužel nemůžu. Podíváme se na další otázky. A tady se sportovec z Berouna ptá, jak je ověřeno, že pohyb pomáhá proti urologickým zhoubným nádorům? Pohyb souvisí se správným životním rytmem, se správnou kulturou, která k tomu samozřejmě patří, a pokud žijete správným způsobem, tak jistě jste méně vystaven riziku civilizačních onemocnění, mezi které určitě můžeme počítat i nádorová onemocnění. Takže ano, pohyb určitě bude také určitou prevencí proti nádorovým onemocněním. Nicméně kauzálně řečeno, že budete-li jezdit na kole, budete mít nevhodné sedlo a zvýší se tím vaše riziko nádorového onemocnění prostaty nebo nebudete-li běhat, máte větší riziko, nic takového na podkladě té Evidence-based medicine prokázáno nebylo. Paní Jitka ze Sušice se ptá, zda lidé s pouze jednou ledvinou mají vyšší riziko rakoviny ledvin, případně jakým způsobem v tomto případě tomu předcházet? Paní Jitko, musím vás potěšit. Lidé, kteří mají jednu ledvinu, mají stejné riziko onemocnění renálním karcinomem jako muži a ženy, kteří mají 2 ledviny. Takže není tomu tak, že by riziko bylo vyšší. Předcházet - zase dostatečný příjem tekutin je pro pacienta a pacientku, který má 1 ledvinu, solitární ledvinu, nesmírně důležité, ale nebude to riziko nádorového onemocnění omezeno tím příjmem tekutin, je to pro zdravou ledvinu, pro zdravou funkci té solitární ledviny. Pan Stanislav z Karlových Varů se ptá, od kolika let a jak často je doporučené chodit na preventivní urologické prohlídky? Pane Stanislave, v naší republice není preventivní urologická prohlídka tím, co by bylo dáno nějakým nařízením a v podstatě preventivní prohlídky na urologii neexistují. Můžeme k tomu přistoupit tak, že ten, kdo má nějaké nádorové onemocnění, tak by měl chodit na prohlídky, pokud nemá nádorové onemocnění, tak je doporučeno pro toho, kdo o to má zájem, nikoliv plošně, stanovení prostatického antigenu, k tomu tedy by mělo být i vyšetření digitální, tedy vyšetření konečníkem. A pokud pacient přijde na prevenci, tak je mu standardně provedeno v rámci urologického vyšetření i ultrasonografie ledvin, močových cest u muže nad 50 let, pokud nemá žádnou anamnézu. Pokud má v anamnéze někoho, kdo trpěl nádorem prostaty nebo jiným urologickým, uroonkologickým onemocněním, tak by měla ta prevence být řádově o 10 let dříve. Podle současných doporučení je velmi vhodné, abychom znali výchozí hodnotu PSA v tom středním věku, to znamená někdy kolem těch 40 let a podle této hodnoty potom stanovit se svým urologem doby, kdybyste měl přijít na další kontrolu, zda to vyšetření provést za 2 roky nebo za 5 let. Takže vychází to z té primární hodnoty, ta nám také pomůže potom odlišit v případě, že tam je nějaký nárůst, jak je tento nárůst závažný. Jinak u žen urologické preventivní prohlídky nejsou vůbec. Takže pokud by žena měla zájem o prevenci, je samozřejmě možné přijít na ultrazvukové vyšetření ledvin. Ale nic takového, jak jsem říkala, stanoveno není. Další otázkou je otázka na paní Jarky: jak se léčí nádory ledvin, jde to řešit i bez odstranění ledviny pouze chemoterapií a jak je taková léčba účinná? Ptám se proto, protože mám jen 1 ledvinu. Paní Jarko, nádory ledvin jsou vůči chemoterapii zcela rezistentní a nedají se léčit léčbou, která je jinou než léčbou chirurgickou. Nicméně současným trendem je, pokud lze technicky provést, tak se snažíme neodstraňovat celou ledvinu, ale provádět pouze takzvané resekční výkony, kdy se odstraní nádůrek nebo nádor z nejnutnější části ledviny. Takže i když máte solitární 1 ledvinu, není nutné se obávat, že musíte o tu ledvinu přijít. Pokud není možné takovýto stav vyřešit chirurgicky, tedy resekcí, pak bohužel jiná možnost než odstranit ledvinu a být zařazen do dialyzačního programu není. Pokud se rozhodneme nebo pacient rozhodne, že nechce podstoupit nefrektomii, tedy odstranění ledviny, může to být velmi svízelné. Nicméně zase naopak, pokud je ten nádůrek malý a máme obavy o možnost zachování funkce ledviny, je možné tento nádor také sledovat. U nádorů větších než jsou 3 cm to ale nepovažujeme za příliš bezpečné z hlediska onkologické bezpečnosti. Takže pokud je to možné, je třeba ten nádůrek zachytit včas. Paní Jana z Kutné Hory pokládá otázku, jaké jsou druhy urologických nádorů a jak jsou časté? Nádorem může onemocnět jakákoliv část urogenitálního traktu. Když to vezmeme z těch vrchních etáží, můžeme onemocnět nádorem ledviny nebo pánvičky ledvinné, ty nádory jsou zcela odlišné, nádory parenchymu ledvin jsou tím nádorem, který je tedy tím jedním z nejčastějších, naopak nádory pánvičky ledvinné nebo močovodu vycházejí z jiné tkáně a jsou relativně vzácné. Ze stejné tkáně vycházejí potom nádory močového měchýře, nádory močového měchýře jsou už z těch nádorů zase častějších jak u mužů, tak u žen, jsou to nádory, na které přicházíme velmi často relativně včas, zhruba 70% jsou nádory povrchové, které lze řešit jenom transuretrální resekcí, tedy lokálním ošetřením toho nádoru, jen malá část pacientů s nádory měchýře přichází v těch fázích pozdějších. Pak mohou být relativně vzácné nádory močové trubice, ale velmi častý nádorem jsou nádory prostaty, které jsou vůbec nejčastějšími nádory mužské populace v České republice. Důležité je myslet na nádory varlat, to jsou nádory, které sice nejsou nějak příliš frekventní, ale jsou to nádory, které zase umíme vyléčit, jsou to nádory mladých mužů, takže tam je třeba u těch mladších chlapců na tuto možnost myslet a jsou to nádory i dětského věku. Takže je ta důležitost samozřejmě veliká. Nemůžu nezmínit to, o čem se nemluví tak často, to jsou nádory penisu, to jsou nádorová onemocnění, která mohou vznikat i v souvislosti s HPV infekcí, tedy nádorovým onemocněním nebo respektive infekcí, která je v souvislosti nádory děložního hrdla u žen. Takže je to onemocnění v našich podmínkách relativně vzácné, nicméně každý rok přijde téměř 1 na 100 tisíc mužů, tedy zhruba tisícovka mužů, kteří mohou mít nádorové onemocnění penisu. Naopak relativně vzácné jsou nádory, které jsou uloženy v retroperitoneu, to jsou nádory, o kterých můžeme vidět a které přicházejí, ale jsou to nádory relativně vzácné. Doufám, že jsem vám odpověděla dostatečně vyčerpávajícím způsobem. Pan René z Brna se nás ptá: myslíte, že vzrůstající počet urologických nádorů je civilizační choroba anebo že je to způsobeno spíše zlepšením diagnostiky? Pane René, máte naprostou pravdu, je to způsobeno zlepšením diagnostiky a také tím, že jako urologové se snažíme aktivně vyhledávat nádorová onemocnění. Když v roce 1979 se objevil prostatický nádorový antigen, nikdo nemohl tušit, jak velký boom vyvolá zvýšený záchyt nádoru prostaty využitím tohoto antigenu. Takže nepochybně je to dáno u prostaty zlepšením diagnostiky a stejně tak je to dáno i u výskytu nádorů ledvin, kde dříve nedostupné zobrazovací metody s tím, že se rozšířila významně možnost prakticky každého vyšetřit ultrasonografií, tak nepochybně se podílí na tom, že ten výskyt nádorů je tato vysoký. Takže nejedná se nepochybně o civilizační chorobu, ale jedná se o důsledek a dopad akční snahy lékařů, ať už urologů nebo ostatních specialistů, o záchyt nádorových onemocnění. Pan Petr z Plzně se nás ptá, zda může být rakovina prostaty dědičná a odpověď zní ano. Rakovina prostaty, pokud se vyskytuje rodině v přímé linii, tak zvyšuje několikanásobně pravděpodobnost postižení rakovinou prostaty u těch potomků, takže pokud má tatínek nádor, tak se zvyšuje zhruba 5-7 násobně, pokud těch mužů postižených rakovinou prostaty v rodině je více, tak až 10 násobně. Je tady také proto důležité, aby muž, který má někoho v rodině, kdo měl rakovinu prostaty, aby byl vyšetřován a sledován v mnohem mladším věku a máme pacienty i pod 40 let věku, kteří při postižení v rodině mají sami nádorové onemocnění. Takže ano, rakovina prostaty má možnost být také dědičná, i když je samozřejmě v mnohem menší míře než u pacientů, kteří přicházejí z ulice a nikoho v rodině s tímto onemocněním nemají. Pan Tomáš z Prahy se nás ptá, jak probíhá preventivní urologické vyšetření a v kolika letech doporučujete tyto preventivní prohlídky zahájit? Urologické vyšetření preventivní je stejné jako jakékoliv jiné urologické vyšetření, jenom s tím, že přicházíte v době, kdy nemáte problémy. Spočívá v tom, že pacient má vyšetřenu anamnézu, má vyšetřenu moč. Pokud je nějaký signál z moči, že by byla přítomnost třeba červených krvinek v moči, tak se samozřejmě více zaměříme na tento prvek. Jinak by měl být pacient vyšetřenu krev. Dbáme na to, aby v rámci toho urologické vyšetření nebylo vyšetřeno jenom PSA, ale abychom věděli i něco o funkci ledvin, následuje fyzikální vyšetření, tedy prohmatání břicha a vyšetření rektální, které nám pomůže říct něco o tom, jak vypadá prostata a následuje vyšetření ultrasonografické, abychom viděli, jestli jsou, nebo nejsou přiměřeným způsobem nálezy na ledvinách, močovém měchýři, na prostatě. Součástí by mělo být i vyšetření zevního genitálu a varlat. Takže není třeba se ničeho obávat, není to nic, co by bylo bolestivého. Pokud má pacient v rodině nádorové onemocnění, které je urologického původu, měl by začít chodit na prohlídky po 40. roce věku, pokud nemá, tak je dostatečné po 50. roce věku s tím, že ale je doporučováno nyní, že by první vstupní hodnota PSA měla být vyšetřena po čtyřicítce. Další otázka je od Renaty z Vysokého Mýta: můžete mi sdělit, v čem spočívá největší posun v léčbě urologických nádoru za posledních 10 let? Paní Renato, to je krásná otázka. Za posledních 10 let se toho v urologické onkologii změnilo obrovské množství. Máme, když to vezmu po těch etážích zase, jak jsem už o tom mluvila, u nádorů ledvin se nám objevily léky, které nám pomohou léčit metastatický renální karcinom a tento metastatický renální karcinom nám umožňuje prodloužit přežití pacientů, kteří by ještě před pár lety zemřeli velmi rychle. Takže tady je nepochybné, že je obrovský posun v tom, jakým způsobem léčíme renální karcinom. Ale i u těch onemocnění, která jsou lokalizovaná, tak máme možnost dnes velmi bezpečně operovat a provádět resekční výkony. Tady zase technologický posun, ať už při provádění laparoskopických nebo robotických výkonů, nám umožňuje mnohem bezpečnější operování, takže je to určitě v léčbě ledvin velmi důležité a velmi přínosné. Takže tady je posun obrovský. U nádorů močového měchýře ten posun není tak zřejmý. Tady máme ty postupy v podstatě stabilní a za posledních 10 let nějaký významný posun není s výjimkou jednoho nového přípravku zase pro pacienty, u kterých selhala první linie chemoterapie a kde se zdá, že tento přípravek by mohl pro pacienty s relapsem onemocnění metastatického znamenat poměrně zajímavé prodloužení přežití. To, kde jsme ale udělali obrovský posun, tak jsou nádory prostaty, kde v posledních letech se velmi hovoří o metastatickém kastračně refrakterním onemocnění, to jsou onemocnění, kde ještě před lety nám během pár měsíců zemřeli prakticky všichni nemocní a tady se nám objevily zajímavé molekuly pro toto stádium onemocnění, které je už vlastně nevyléčitelné a pacienti mají možnost dostávat jak velmi nové přípravky pro hormonální léčbu, tak novou možnost chemoterapie. Ten pokrok je v posledních opravdu 5 letech obrovský a objevila se tady i možnost podávat radioaktivní látku, která je alpha emitterem částic, jedná se o rádium a i tady těchto pacientů je tedy obrovský posun a prodloužení přežití, ovšem za cenu obrovských finančních nákladů. U nádoru varlete jsme zaznamenali ten obrovský zlom a tu vyléčitelnost s objevem platiny a za posledních 10 let tady nic nového není, ale jak už jsem před nějakou dobou říkala, nádory varlete jsou vlastně takovou zlatou výstavkou toho, jak úspěšní dokážeme být v léčbě. Takže obecně odpověď na vaši otázku, ten posun je obrovský prakticky u všech lokalizací, se kterými se nejčastěji setkáváme. Otázka Radky: jaká z urologických rakovin je nejrychlejší a jaká je nejnebezpečnější, nejmenší šance na vyléčení a jaká naopak nejpomalejší a nejméně nebezpečná? To je docela hezké takto říct. Tak nejrychleji rostoucí jsou nádory varlete. Tady je nepochybné, že každý den odkladu, kdy ten muž zjistí nějakou bulku na varleti a odkládá návštěvu lékaře, tak samozřejmě je tím, co ho velmi rychle může dostat do stádia, které bude velmi obtížně léčitelné nebo nebude vyléčitelné. A byť tady máme obrovskou možnost vyléčit prakticky každého, tak ten kdo přijde pozdě, tak samozřejmě je to velmi agresivně se chovající nádor. A naopak nejpomalejší a nejméně nebezpečné, to jsou nepochybně nádory prostaty, které mají od ostatních solidních nádorů velmi odlišné chování, rostou velmi pomalu, ale i tady existují agresivní formy. Takže obecně ano, obecně sem patří nádory prostaty, ale nedoporučovala bych na to spoléhat, že vždycky se ten nádor prostaty chová takto hodně a je takto hodný. Jak jsme na tom s osvětou v prevenci urologických nádorů? Ptá se paní Jarka z Prahy. Paní Jarko, já si myslím, že se snažíme jako Urologická společnost, stejně tak jako Onkologická společnost dělat pro prevenci urologických nádoru maximum. Jak na webových stránkách České urologické společnosti, tak na stránkách Onkologické společnosti je o tom neustále sdělováno veřejnosti, jak důležité se tou prevencí zabývat. Myslím si, že existuje i spousta programů, které jsou, já nevím, jestli mohu tady říci třeba www.rakovinaprostaty.cz, ale i spousta dalších. Prostě ten, kdo si chce ty informace najít, tak si samozřejmě ty informace najde. Já varuji to před těmi servery, které jsou neautorizovány lékaři, protože tak jak tomu je, těch informací bývá mnoho, pacient se v nich může obtížně vyznat. Takže pokud hledáte nějakou osvětu, tak samozřejmě na těch serverech, které jsou autorizované, se dozvíte spoustu informací, které jsou velmi důležité a které stojí za zmínku. Posledním dotazem bych řekla, že by mohl být dotaz paní Jiřiny: byl mi diagnostikován zánět močového měchýře, napíší se mi antibiotika a to je všechno, jaká další vyšetření by se měla udělat a mají udělat pacientkám nad 50 let, aby se vyloučilo a předešlo dalším problémům a potížím? Paní Jiřino, vracíte mě teď do teď do oblasti urologie, ale pokud je vám často diagnostikován zánět měchýře, tak asi by to chtělo dovyšetřit takovým tím standardním urologickým vyšetřením, abychom vyloučili fokus, který bývá velmi často v pochvě, takže je třeba vyšetřit i mikróbní obraz poševní a především kultivaci, je třeba udělat cystoskopii, je opravdu důležité, abyste byla vyšetřena právě proto, aby se předešlo další problémům. Tak já se podívám, jestli je tady ještě nějaká zajímavá otázka, velmi rychle můžu odpovědět. Je benigní hyperplazie nádor prostaty, jak se léčí a je smrtelná? Ptá se Tomáš z Prahy. Tomáši, benigní hyperplazie prostaty není smrtelná, není to nádorové onemocnění ve smyslu maligního onemocnění. Léčí se ze začátku farmakologicky, tam, kde je ta prostata velmi zvětšená, jsou velké problémy nebo je to komplikující se stav kameny obstrukcí horních močových cest, je třeba k tomu přistoupit chirurgicky, ale doufám, že na benigní hyperplazii prostaty v České republice nám nikdo nebude umírat. Tak a já bych se teď podívala na anketu, kterou tady máme. Otázka na vás v rámci té ankety byla: pokud se objeví v moči bez jiných příznaků, bez takových těch typických pálení, řezání při močení, může být nejčastější známkou asymptomatická hematurie, tady správnou odpovědí, kterou zvolila většina z vás, je nádoru. Infekce většinou bývá spojena s těmi typickými příznaky, jako je pálení při močení, řezání při močení, stejně tak kameny většinou nebývají úplně asymptomatické, i když i tady se mohou někdy objevit jenom krvinky v moči a pacient žádné příznaky nemá. Pokud se podíváme na další otázku: je možné využít v diagnostice nádoru v urologii samovyšetření? Tak je velmi příjemné vidět, že více než 65% respondentů si uvědomuje, že ano a to je především u nádorů varlete. Tady je velmi důležité, abychom si uvědomili, že nikdo tu diagnózu za vás neudělá. Žádná prevence nemůže ten nádor odhalit, protože vy na tu prevenci prostě přicházíte v nějakém čase, ale pokud se objeví nádor na varleti a vy si jej včas nevyhmátnete a tím digitálním vyšetřením vlastním na ten nádor nepřijdete, můžete propást dobu, kdy to onemocnění bude dobře vyléčitelné jenom chirurgicky v kombinaci s nějakou jinou léčebnou modalitou. U nádorů prostaty bych si netroufla tvrdit, pokud nejste experti na samovyšetřování, že se dobře sami vyšetříte digitální rektálním vyšetřením. Další otázka byla: jste muž nebo jste partnerka muže nad 50 let, znáte svou hodnotu prostatického specifického antigenu? Celou vlastně tu relaci, kterou si tady povídáme, tak si povídáme o tom, že PSA je jednou z těch možností, kdy se věnovat prevenci a vlastně u poučeného pacienta je to věcí, která vám může přinést nějakou informaci, přinejmenším zacílit, kam bychom měli v tomto postupovat. A je velmi příjemné vědět, že 50% z respondentů se o tuto problematiku zajímá a že pokud jste tím mužem nad 50 let nebo jste partnerkou tohoto pána, tak že tuto hodnotu znáte a chcete ji vědět. Trošku si říkám, že těch 8% lidí je informovaných o tom a nechce to vědět logicky, protože se obávají té kaskády, která může být spojena s vyšetřením, kdy my vlastně nic nezjistíme a ten pacient podstupuje opakované biopsie prostaty, opakovanou diagnostiku a nejsme schopni nic najít. Tady toto je vlastně typická otázka toho, kdy a komu tu hodnotu vyšetřit a také z toho důvodu, že není jednoznačně korelát mezi zvýšenou hodnotou PSA a diagnózou karcinomu prostaty, není tato hodnota nebo toto vyšetření mezi těmi preventivními vyšetřeními. Když to vysvětlím na konkrétním případě, pokud přijdete ke svému lékaři a zjistí vám vysokou hladinu cukru, tak jste s největší pravděpodobností diabetikem, pokud ale přijdete se zvýšenou hodnotou PSA, nikde není napsáno, že musíte být jednoznačně tím, kdo má rakovinu prostaty. Ta zvýšená hodnota vede k tomu, že se spustí další kaskáda vyšetření, při který podstoupíte ultrazvukové vyšetření, můžete podstoupit biopsii prostaty, pokud ta biopsie je negativní, začne vás to více nervovat, podstoupíte další biopsii. Nikde není napsáno, že musíte při druhé biopsii ten nádor nalézt, podstoupíte třeba magnetickou rezonanci v kombinaci s biopsií, je těch vyšetření spousta a nositele, u kterého nemůžeme tu diagnózu jednoduchým způsobem odhalit, tím velmi frustrujeme. Takže tady je třeba, aby dříve, než si tu hodnotu necháte nabrat, abyste byl seznámen s tím, jakou kaskádu, lavinu dalších vyšetření na sebe můžete přivolat, a přitom nemusíte žádné onemocnění nádorové té prostaty mít. Takže to je další otázka. Další otázkou bylo: kouření může být v přímé souvislosti s rakovinou? Kouření může být v přímé souvislosti s nádorem prakticky čehokoli. Ale jsou 2 lokality, které jsou jednoznačně v přímé souvislosti a to jsou nádory močového měchýře a nádory plic. U těchto 2 nádorů je jednoznačně prokázáno, že zplodiny, které jsou z cigaretového kouře, jsou v přímé souvislosti a na toto reflektují i nové doporučení Evropské urologické společnosti, ve kterých je napsáno zcela jednoznačně, že prvním opatřením u pacienta, u kterého byl zjištěn nádor močového měchýře, je okamžitě přestat kouřit. Bohužel mnoho našich pacientů si to neuvědomuje, a tak přichází s recidivami opakujícími se, a přesto nepřestanou. Bohužel tady je každá rada dobrá. Tak já se vrátím ještě k těm otázkám, které nám nepochybně přibyly za tu dobu, co si tady povídáme. Otázka paní Petry ze Sedlčan je: vyskytují se urologické nádory i u dětí a je to časté? Odpověď je velmi jednoduchá, ano, vyskytují se i u dětí. Vyskytují se jak nádory ledvin, tak nádory močového měchýře, respektive tady spíše malé pánve a vyskytují se nádory varlat. Dětští onkologové mají na to vypracovány svoje algoritmy, ale bohužel i u dětí se s nádorovými onemocněními setkáváme. Jsou to nádory trošku jiné, než jsou nádory dospělého věku. Takže vyžadují i zcela odlišné specifické postupy v léčbě. Základem je léčba chirurgická a ni navazující léčba ať už radiační nebo léčba pomocí cytotoxické léčby. A já tady vidím otázku, která zase je spíše urologická. Paní Zuzana z České Lípy se nás ptá: trpím častými záněty močového měchýře, znamená to, že jsem i náchylnější k nádorovým onemocněním? Paní Zuzano, mohu vás potěšit tím, že není nikde popsána souvislost mezi častými záněty močového měchýře a náchylnosti ať už k nádorovému onemocnění močového měchýře nebo jiných močových cest. A já si myslím, že jsme pomalinku vyplnili čas. Já vám děkuji, že jste mě poslouchali, doufám, že jsem vám přinesla nějaké informace, které pro vás byly zajímavé a že je využijete k tomu, že se budete věnovat prevenci nádorových onemocnění a z mého hlediska především onemocnění, která jsou uroonkologická. Hezký den.

Podcast

Přehrajte si zvukovou stopu videa:

Související články

Odpovědi na otázky o prevenci rakoviny - záznam živého přenosu

V pátek v podvečer proběhla na brněnském výstavišti diskuse o rizicích a prevenci rakoviny. Odborníci na zhoubné nádory odpovídali živě na otázky, které pokládali občané přes internet v předchozích dnech nebo přímo během diskuse.  

Movember - změňte tvář mužského zdraví

Movember (MOustache+noVEMBER) není jen měsíc padajícího listí, ale také měsíc zarostlých mužských tváří. V průběhu každého listopadu je preventivní hnutí Movember zodpovědné za vypěstování miliónů knírů po celém světě. Muži s knírkem navyšují povědomí o rakovině prostaty, rakovině varlat a psychickém zdraví a také finanční prostředky na boj proti těmto nemocem. Přečtěte si co ohrožuje mužské zdraví, naučte se vyšetřit svá varlata podle návodů v našem videu a zeptejte se na prevenci zhoubných nádorů varlat.  

Třetinu všech nádorových onemocnění způsobuje kouření. Jak se ho zbavit? Zeptejte se ve středu 3. června od 16 hodin

Uvažujete o tom, že byste přestali kouřit? Každou první středu v měsíci členové Sekce preventivní onkologie České onkologické společnosti odpovídají živě na dotazy veřejnosti o prevenci rakoviny. První červnová středa bude věnována právě závislosti na tabáku. Na vaše otázky bude odpovídat Doc. MUDr. Eva Králíková, CSc., která vede Centrum pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze na Karlově náměstí. Paní docentka je také předsedkyní Společnosti pro léčbu závislosti na tabáku a její specializací je epidemiologie, prevence a léčba závislosti na tabáku. Nalaďte si ve středu 3. června v 16 hodin portál MojeMedicina a přestaňte kouřit.