Diagnostika okultního krvácení do stolice

Každý rok je zhoubný nádor tlustého střeva a konečníku diagnostikován u 7800 osob. Je důležité, aby byl objeven včas. Test na okultní krvácení dostanete u svého praktického lékaře, kde se také hned dozvíte výsledky vyšetření.  

Video

Textový přepis

Tip: Kliknutím na místo v textu, přetočíte přehrávané video.

Rakovina tlustého střeva a konečníku je odborně označována jako kolorektální karcinom a v České republice se vyskytuje mimořádně často. V porovnání s ostatními státy je dokonce výskyt nejvyšší. Každý rok je v České republice zhoubný nádor tlustého střeva či konečníku zjištěn asi u sedmi tisíc osmi set osob a je v naší zemi druhým nejčastějším nádorovým onemocněním u mužů i u žen. Screening znamená plošné vyšetřování populace za účelem odhalení nádorového onemocnění v časných stadiích, kdy pacienti ještě nemají potíže a příznaky. Cílem screeningu je snížit nemocnost i úmrtnost na sledované onemocnění. Screening rakoviny tlustého střeva a konečníku je založen na pravidelných testech okultního krvácení do stolice nebo na primární screeningové kolonoskopii. Zjednodušeně se dá říci: lidé ve věku padesát až čtyřiapadesát let by si měli jednou ročně udělat test okultního krvácení do stolice. Tento test je běžně k dostání u praktických lékařů a jeho provedení je zcela nenáročné. Lidé starší pětapadesáti let mohou buď pokračovat v pravidelných testech na okultní krvácení do stolice, doporučováno je jednou za dva roky, nebo se mohou rozhodnout pro primární screeningovou kolonoskopii, kterou stačí provést jedenkrát za deset let. My si dnes představíme tu jednodušší variantu - test na okultní krvácení do stolice. Vstupujeme do ambulance praktické lékařky Jany Vojtíškové, která sídlí v Praze 4 - Nuslích. Je to test, který je velice jednoduchý. Dává se pacientům asymptomatickým a detekuje krvácení z horní etáže zažívacího traktu. Je to vlastně test, který jsme celá léta prováděli s pomocí guajakové pryskyřice, teď se v posledním roce změnilo používání toho testu s guajakovou pryskyřicí - bylo pro pacienta dosti nekomfortní. Protože oni museli držet docela dlouho dietu a odběr té stolice byl dosti komplikovaný. Takže jsme uvítali, když přišli k nám na trh testy imunochemické, které mají daleko jednodušší manipulaci a vyhodnocujeme je vlastně okamžitě, když to pacient přinese. A pro pacienta je ten komfort daleko příjemnější nebo komfortnější a nejsou tam tak přísná dietní opatření. Pacient dostane takovouto lahvičku s povídáním k tomu na dietní opatření. Protože oni nemůžou tři dny před tím jíst nic, kde je volná krev - to znamená játra, ledvinky, biftek, brokolici, ředkev a ředkvičky. Všichni to akceptují. Pak vezmou lahvičku, otevřou tady tu velkou zátku. Je tam takováto vrtulka. Ponoří do tří až pěti míst jedné stolice, tak aby tam byl malinkatý vzorek velikosti pepře. Vrátí do té lahvičky, zavře, zatřepe a kdykoliv přinese do ordinace. Pacient, když to přinese, tak to hned sestřička vyhodnotí a ten pacient se hned dozví výsledek. Vezmeme vzorek, zapneme mašinku testovací, načteme kartu, tady odšroubujeme to malé víčko, dáme dvě kapky, zatřepeme a vložíme kinetu do mašinky. Teď se nám začíná měřit blind a výsledek je negativní. My jsme byli docela překvapeni. Když jsme začli používat test imunochemický, tak se nám zdálo, že je tam velká pozitivita ve srovnání s testem guajakovým. Je rozhodně citlivější než test guajakový. Každopádně by to měli být pacienti bezpříznakoví. To znamená, že nemají vůbec žádné obtíže, jsou to pacienti starší padesáti let. Od padesáti do padesáti čtyř let se dělá ten hemokult každý rok podle nového doporučení. Jinak samozřejmě my pacientům v padesáti pěti letech nabízíme primární skríningovou kolonoskopii, což je vyšetření přímo koloskopické ale ne úplně celého střeva. Takže pacienti z toho vyšetření kolonoskopického mají velké obavy, ale také pozorujeme ten trend, že čím dál víc pacientů na to kývne, protože když mají tu kolonoskopii negativní, tak vlastně dalších deset let můžou být bez obav. Pokud pacientům je ten polyp vyňat, tak potom si už ten gastroenterolog příslušný podle velikosti a eventuálního nálezu stanovuje, kdy ten pacient jde na příští kolonoskopii. Ale důležité je, že ti pacienti vlastně potom zůstávají v dispenzární péči, takže už vědí, že musí to vyšetření pravidelně čas od času absolvovat. Je potřeba těm pacientům neustále zdůrazňovat, že to je test, který se má dělat u bezpříznakových pacientů. A pacienti, kteří třeba mají hemeroidy, se mylně domnívají, že si také musí udělat test na okultní krvácení. Ale tam potom samozřejmě dochází k falešné pozitivitě, protože nějaké drobné krvácení z těch hemeroidů zkreslí ten výsledek a může se stát, že potom toho pacienta posíláme na kolonoskopické vyšetření s tím, že měl pozitivní hemokult, ale de facto to bylo krvácení z hemeroidů. My také pacientům říkáme, že to není test na rakovinu, ale že to je test na krvácení. A docela musím říct, že se nám často stalo, že diagnosticky tam byly vnitřní hemeroidy, pacienti to ani netušili, že ty hemeroidy měli, protože neměli třeba žádné zvláštní obtíže, nebo ne každý se velice sleduje. A taková perlička vlastně je, že jsme poslali pacienta na kolonoskopii, protože měl pozitivní hemokult - a on měl skutečně Crohnovu chorobu. Řekla bych, že protože to děláme dlouhodobě, tak všichni kvitují ten nový způsob, protože je to pro ně jednodušší. Strach mají. Strach mají bezesporu. Občas se najde někdo, kdo ani nechce vědět ten výsledek. A třeba i se nám stalo, že pacient odmítl kolonoskopii, přestože měl pozitivní hemokult. A museli jsme zapojit jeho manželku a stálo nás to hodně úsilí, než jsme ho posléze asi za tři čtvrtě roku na tu kolonoskopii dostali. A on tam skutečně měl polyp. Ale řekla bych, že v poslední době, v posledních měsících ti pacienti vítají tu možnost, že si můžou tento test udělat. Že začínají přecejenom po náročných seminářích a akcích a osvětě, že začínají být osvícenější. My máme takovou zkušenost z ordinace, že opravdu bych řekla, že v posledním roce je ten zájem daleko větší, než byl dřív. A já si myslím, že možná je to taky tím, že hodně s těmi pacienty o tom mluvíme, že sestřička jim to umí dokonale vysvětlit, takže oni to slyší ze všech stran. Já soudě podle našich pacientů osobně si myslím, že tam pro ně největší problém je ta příprava před kolonoskopií a potom i takový ten moment, že prostě musí přijít do té ordinace a s prominutím tam na někoho vystrčit zadek. A oni neví dost dobře, co od toho mají očekávat. Ale zas je pravdou, že jak se dnes na to tlačí a dělá se více těch vyšetření, že už si uvědomují, že to vyšetření není tak dramatické. Myslím, že ta obava, že se tam něco najde, asi není ta hlavní. Protože většinou, když ty pacienty na tu kolonoskopii přesvědčím, tak on chce vědět, že to je všechno v pořádku. Takže já myslím, že větší problém jim dělá ta příprava, o které panují takové mýty, že to je něco strašného a že jim budou vyplachovat střevo a mají o tom prostě zkreslené představy. Zdravotní pojišťovny hradí tento test v celém rozsahu. Je pravdou, že si ho občas nechají udělat pacienti spontánně, kteří o sebe pečují, mají zájem. Takže stojí sto korun, není to nic nedostupného. A dokonce některé pojišťovny v rámci preventivních prohlídek nabízejí ten test na provedení okultního krvácení i v jiné věkové kategorii. Obecně platí, že zhoubné nádory lze léčit poměrně snadno a účinně, jsou-li zachyceny v počátečním stadiu. Je-li Vám více než padesát let, rozhodně neváhejte s návštěvou u praktického lékaře. Test na okultní krvácení ve stolici představuje základní minimum, které pro sebe můžete udělat. Pokud ho budete po padesátém roce života provádět poctivě a pravidelně, Vaše šance v boji proti rakovině tlustého střeva a konečníku se tím nepochybně výrazně zvýší. Pamatujte na to, že o své zdraví se musíte sami aktivně starat. Nikdo jiný to za Vás neudělá. Informace jsou důležité, protože pouze dobře informovaný pacient se může lékaře správně ptát a požadovat nejlepší dostupnou zdravotní péči a léčbu. Mějte se hezky a příště na viděnou.

Podcast

Přehrajte si zvukovou stopu videa:

Praktická lékařka MUDr. Jana Vojtíšková vám poví, jak a proč se provádí vyšetření na okultní krvácení ze stolice, jak se na něj připravit a také proč je zbytečné obávat se kolonoskopie - vyšetření tlustého střeva.

Co dělat, aby onemocnění tlustého střeva a konečníku bylo odhaleno včas?

  • Je-li Vám více, než 50 let, rozhodně neváhejte s návštěvou u praktického lékaře.
  • Mezi 50 a 54 lety se dělá test okultního krvácení 1x ročně
  • V 55 letech Vám bude nabídnuta primární screeningová koloskopie

Dietní příprava na odběr vzorku:

  • 3 dny před odběrem vyloučit potraviny s volnou krví, jako jsou játra, ledvinky, biftek
  • stejnou dobu nejíst brokolici, ředkev a ředkvičky