Nenech to náhodě! Rakovina děložního čípku není vidět, dokáže ale všechno zničit!

Co je rakovina děložního čípku?

Rakovina děložního čípku (hrdla) vzniká dlouhodobým působením lidského papilomaviru (human papilomavirus, zkráceně HPV), který je příčinou až 99 % případů nemoci.¹

K nákaze HPV dochází pohlavním stykem kdykoli během sexuálně aktivního života. I když naprostá většina žen infekci během dvou let eliminuje díky vlastním obranným mechanismům, nelze nákazu HPV podceňovat. Pokud virus v organismu přetrvává, mohou vzniknout na děložním čípku prekancerózní změny, které mohou přejít až v rakovinu děložního čípku.

Rakovina děložního čípku v číslech

• Každý rok je na celém světě diagnostikováno půl milionu žen.²
  
• V Česku tuto diagnózu od svého lékaře slyší 850-900 žen ročně a téměř 40 % z nich na ni zcela zbytečně zemře.³
• S infekcí HPV se setká až 80 % populace (ženy i muži).⁴
  

Co je virus HPV neboli human papilomavirus?

• Tento virus zahrnuje přes 100 geneticky odlišných variant, tzv. genotypů, z nichž čtrnáct má vysoký rakovinotvorný potenciál (označují se jako vysoce rizikové genotypy HPV).³
• Genotypy HPV označované jako HPV16 a HPV18 patří k nejvíce rizikovým.³
• Nákaza virem HPV se nedá léčit, ale včasným odhalením následků působení HPV a vhodnou léčbou se nebezpečí onemocnění může téměř ze 100% odvrátit. Je však důležité, aby se působení viru zachytilo včas.
  

Prevence rakoviny děložního čípku

1. Očkování výrazně snižuje riziko vzniku, ale vakcíny neochrání proti všem rizikovým typům HPV a jsou vhodné především pro ženy a muže (dívky a chlapce), kteří ještě nezahájili sexuální život.
2. Kondom výrazně zvyšuje ochranu proti nákaze HPV a pohlavním nemocem, není však absolutně spolehlivou ochranou. Muži jsou pouze přenašeči viru HPV.⁵
3. Rakovině děložního čípku je možné téměř ze 100 % předejít uvědomělým chováním a přístupem sama k sobě a především pravidelnými preventivními prohlídkami u gynekologa.

Vyšetření děložního čípku

Všem ženám zdravotní pojišťovny jednou ročně hradí gynekologickou prohlídku a cytologický stěr, který má prokázat přítomnost abnormálních (změněných) buněk na děložním čípku. V případě abnormálního výsledku lékař provede odběr na vyšetření HPV. Mezinárodní studie prokázaly, že negativní cytologický test měla i jedna třetina žen s rakovinou.⁶ Spolehlivější metodou vyhledávání rizika možného onemocnění rakovinou (screening) je testování pomocí testu HPV DNA, který upozorní na riziko možného onemocnění ještě dříve, než se objeví změny na buňkách děložního čípku.

Podle Světové zdravotnické organizace by proto měla být každá žena na přítomnost tohoto viru testována minimálně ve věku 35 a 45 let, tedy v období, kdy lze očekávat vysoký záchyt závažných prekanceróz (buněčných nebo tkáňových změn, které nemají charakter zhoubného nádoru, z nich se však v kratším či delším období může vyvinout maligní nádor).⁷

Proč při preventivní prohlídce požádat o HPV DNA test?

• Test upozorní na přítomnost HPV infekce a riziko možného onemocnění a to ještě dříve, než se objeví abnormální změny na buňkách děložního čípku.
• Gynekolog odebere buňky z děložního hrdla stejným způsobem jako u klasického cytologického vyšetření a v laboratoři jej otestují na přítomnost DNA vysoce rizikových typů HPV.
• Jejich nepřítomnost znamená, že pravděpodobnost onemocnění je velmi nízká a další vyšetření postačí provést v intervalu 3-5 let. Jejich přítomnost naopak upozorňuje na možné riziko vzniku rakoviny a umožňuje okamžitou léčbu.
  
• HPV testování se doporučuje u žen mezi 30–65 lety.

Co se stane, pokud vám diagnostikují rakovinu děložního čípku?

• Lékaři provedou sérii vyšetření, která určí rozsah onemocnění.
• Léčba se odvíjí od stadia a rozsahu, ve kterém je nádor diagnostikován.
• Základem je chirurgická léčba, u komplikovanějších nádorů je zapotřebí ozařování a chemoterapie.
• Novou možností léčby je biologická neboli cílená léčba.

Jaký je další postup, pokud vyjde HPV DNA test pozitivní?

Nelekejte se. Pozitivní test neznamená, že máte nebo budete mít rakovinu. Váš lékař vám doporučí další postup. 

Riziko pro vznik rakoviny děložního čípku záleží na konkrétním typu přítomného HPV. Za nejrizikovější jsou považovány typy HPV16 a HPV18, které způsobují až 70 % případů rakoviny děložního čípku, zbylých 30 % pak způsobují jiné vysoce rizikové HPV.⁸

• HPV DNA test pozitivní  na HPV16 představuje riziko pro vznik rakoviny děložního čípku u 1 ze 4 žen.⁸

• HPV DNA test pozitivní  na HPV18 představuje riziko pro vznik rakoviny děložního čípku u 1 z 8 žen.⁸

• HPV DNA test pozitivní na jiné vysoce rizikové typy HPV představuje riziko pro vznik rakoviny děložního čípku u 1 z 19 žen.⁸

Pokud váš HPV DNA test vyšel pozitivní na HPV16 nebo HPV18 mělo by být provedeno vyšetření děložního čípku specialistou, tzv. expertním kolposkopistou.⁹

Pokud jste pozitivní na jiný z vysoce rizikových HPV (tzn. jiný typ než HPV16 a HPV18), váš gynekolog by měl provést imunocytochemický test p16/Ki-67.⁹

Imunocytochemický test p16/Ki-67

Pokud vyjde pozitivní HPV DNA test na jiný z vysoce rizikových typů HPV, imunocytochemický test p16/Ki-67 může pomoci vašemu gynekologovi rozhodnout se o dalším postupu.

Tento vysoce citlivý test dokáže odhalit předrakovinné změny uvnitř buněk a pomůže vašemu gynekologovi zařadit vás buď mezi pacientky bez rizika nebo s možným rizikem rakoviny děložního čípku.^10-14

Pro vás to znamená mít větší jistotu ohledně vašeho zdraví, např. zbytečně nepodstupovat zákroky, které by u vás nebyly nutné, nebo naopak podstoupit další cílená vyšetření.

Imunocytochemický test p16/Ki-67 je speciální laboratorní metoda využívající protilátky k ověření, zda se uvnitř buněk (odebraných pomocí cytologického stěru) nacházejí dva specifické proteiny (bílkoviny).¹¹

První protein (p16) je přítomen, pokud se buňky dále nemnoží.

Druhý protein (Ki-67) je naopak přítomen při zvýšeném růstu buněk. 

Současná přítomnost obou těchto proteinů v jedné buňce není normální a může značit předrakovinové  změny uvnitř buněk. Imunocytochemický test p16/Ki-67 tak pomáhá odhalit předrakovinové změny na děložním čípku.11

Vzorek pro tento test se odebírá stejným způsobem jako při cytologii (tzn. jedná se o stěr z děložního čípku).

Výsledky imunocytochemického testu  p16/Ki-6711

• Negativní výsledek

Negativita testu znamená, že HPV infekce s vysokou pravděpodobností nevyvolává předrakovinné změny v buňkách a infekce může sama odeznít.

• Pozitivní výsledek

Pozitivita testu značí přítomnost podezřelých změn uvnitř buněk, které mohou vést k rakovině děložního čípku.^12,13 Gynekolog vám doporučí další žádoucí vyšetření, nejčastěji expertní kolposkopii.

Vaše zdraví máte ve svých rukou. Stáhněte si níže uvedenou brožuru.

• Jak vzniká rakovina děložního čípku?
• Co je HPV?
• K čemu se používá cytologie, HPV DNA test a imunocytochemický test p16/Ki-67?
• Jaké testy hradí zdravotní pojišťovna?
• Jaké jsou možnosti prevence? Víte, že existuje test, který včas odhalí riziko vzniku rakoviny děložního čípku? 

Pro odpovědi na uvedené otázky a pro více informací čtěte brožuru “Rakovina děložního čípku si nevybírá. Vaše zdraví máte ve svých rukou.”, kterou si níže můžete stáhnout nebo prolistovat.

Reference:

1. Saslow D et al, American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer, CA Cancer J Clin 2012;62:147-172.
2. Dušek L, Mužík J, Malůšková D, Šnajdrová L, Epidemiology of cervical cancer: international comparison, dostupné na: www.cervix.cz (naposledy navštíveno 12. 05. 2023).
3. Zhoubné nádory děložního hrdla (čípku). Linkos.cz. https://www.linkos.cz/pacient-a-rodina/onkologicke-diagnozy/gynekologicke-nadory-c51-54-c56-57/zhoubne-nadory-delozniho-hrdla-cipku/ (naposledy navštíveno 12. 05. 2023).
4. Leda Gattoc, MD, Navya Nair, MD, MPH, Kevin Ault, MD*, Human Papillomavirus Vaccination Current Indications and Future Directions, Obstet Gynecol Clin N Am 2013;40:177–197.
5. HPV a muži. HPV college (dostupné na: https://www.hpv-college.cz/hpv-a-muzi) (naposledy navštíveno 12. 05. 2023).
6. Leyden Wendy A et al, Cervical Cancer in Women With Comprehensive Health Care Access: Attributable Factors in the Screening Process, J Natl Cancer Inst 2005;97:675 - 83.
7. The World Health Assembly adopts a global strategy to accelerate cervical cancer elimination. Dostupné na: https://www.who.int/news/item/19-08-2020-world-health-assembly-adopts-global-strategy-to-accelerate-cervical-cancer-elimination
8. Wright T et al. Primary cervical cancer screening with human papillomavirus: end of study results from the ATHENA study using HPV as the first-line screening test. Gynecol Oncol. 2015;136:189-197.
9. Doporučené postupy ČGPS ČLS JEP: Doporučení pro implementaci HPV DNA testu do screeningu karcinomu děložního hrdla v České republice; Sbírka doporučených postupů č. 2/2021
10. Wright T et al. Triaging HPV-positive women with p16/Ki-67 dual-stained cytology: Results from a sub-study nested into the ATHENA trial. Gynecol Oncol. 2017;144: 51-56.
11. Metodický list CINtec® PLUS Cytology Kit (CE/IVD) 2021-07,REF 9531.
12. Bergeron CH, et al. FNA, core biopsy, or both for the diagnosis of lung carcinoma: Obtaining sufficient tissue for a specific diagnosis and molecular testing. Cancer Cytopathol. 2015;123.
13. Wright TC Jr, et al. Clinical validation of p16/Ki-67 dual-stained cytology triage of HPV-positive women: Results from the IMPACT trial Int J Cancer. 2022;144:51-54.
14. Dostálek L, Sláma J. Management HPV pozitivních pacientek. Actual Gyn. 2023;15: 4-8.

MC-CZ-01353