OPERACE NÁDORU PRSU
Každá pacientka s nálezem nádoru prsu by měla před zahájením léčby, a tedy i před operačním výkonem, být diskutována v rámci multidisciplinárního týmu s nalezením nejlepší léčebné strategie, v tomto případě určení rozsahu a načasování operačního výkonu.
Může se jednat o následující chirurgické zákroky:
- prs zachovávající zákrok
- mastektomie
- výkony na sentinelových uzlinách
Prs zachovávající zákrok
Dnešním standardem jsou již výkony prs zachovávající, pro tento typ výkonu je však potřeba splnit několik podmínek.
PODMÍNKY PRO ZÁKROK
- Prs zachovávajícím operačním výkonem je možné odstranit 99,9 % nádorových buněk, ale i z několika buněk se může zformovat nádor nový. Je tedy nutné ještě celou oblast ozářit, aby se zabránilo návratu onemocnění. Žena podstupující prs záchovný výkon by měla být ochotna a schopna absolvovat radioterapii. Výjimkou mohou být pacientky starší, s malými a hormonálně pozitivními nádory, u nichž lze po pečlivém zvážení rizik od následného ozařování upustit.
- Je nutné, aby byl výsledek kosmeticky přijatelný. Tato podmínka nebývá splněna u nádorů velkých rozměrů, u více ložisek v různých částech prsu, případně při nepoměru velikosti prsu a nádoru. Zde může být vhodnější odstranit spíše prs celý a po ukončení onkologické léčby přistoupit k jeho rekonstrukci.
- Zásadním kritériem je i přání pacientky.
Dle rozsahu odstraňované tkáně bývají prs záchovné výkony označovány jako tumorektomie, lumpektomie, kvadrantektomie nebo sektorální resekce.
PŘEDOPERAČNÍ LOKALIZACE NÁDORU
V případě splnění podmínek pro prs záchovný výkon je snaha odstranit nádor pouze s drobným lemem zdravé okolní tkáně. Radiolog zajišťuje předoperační lokalizaci nádoru, která je pro operatéra důležitá. Provádí se různými metodami, např. značkami na kůži s popisem, kde v prsu se ložisko nachází, případně drátkem zavedeným přes kůži či aplikací jodového či magnetického zrna.
PRŮBĚH VÝKONU A HOSPITALIZACE
Řez je volen tak, aby kosmetický výsledek byl co nejlepší při zachování maximální onkologické bezpečnosti. Někdy je potřeba i větších přesunů tkáně ve žláze tak, aby byly zachovány kontura, tvar a velikost prsu. U nádorů uložených v blízkosti podpaží lze ze stejného řezu odstranit i sentinelovou uzlinu.
Prs bývá ponechán bez drénu. Drén se zpravidla zavádí, aby odváděl tekutinu hromadící se v místě operační rány. Pokud jsou lymfatické uzliny v podpaží bez postižení nádorem, je možné po tomto typu výkonu odejít domů druhý až třetí pooperační den. V případě většího výkonu na prsu nebo na uzlinách se řídí doba hospitalizace rozsahem tohoto výkonu.
Mastektomie
V případě, kdy není možné prs zachovat, se přistupuje k odstranění celé prsní žlázy – mastektomii (ablaci). Je možné odstranit jeden prs nebo případně oba. Oboustranná mastektomie se provádí také z preventivních důvodů, i bez přítomnosti nádoru v prsu, a to v případě genetické mutace, která je spojena s vysokým rizikem rozvoje nádoru prsu.
Masetomie je chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna celá prsní žláza a zasahuje většinou od druhého žebra k úponu břišních svalů a dvorec s bradavkou. Zde se nachází vyústění žlázových vývodů, jejichž výstelka je místem nejčastějšího vzniku nádorů prsu.
Úplná mastektomie může být doprovázena rekonstrukcí prsu, která může být provedena buď současně s mastektomií, nebo později jako samostatný zákrok.
PRŮBĚH VÝKONU
Snahou je provádět výkon z kosmeticky co nejpřijatelnějšího řezu. Pokud nádor neprorůstá do kůže, lze se pokusit zachovat co největší množství kožního krytu tak, aby bylo snazší odstraněný prs rekonstruovat. Nadbytek kůže nemusí bezprostředně po operaci působit zcela esteticky.
Výkon na uzlinách lze většinou provést ze stejného řezu.
Vzhledem k velikosti operované plochy bývá zaveden drén, v některých případech i dva. Hrudník může být obvázán elastickou bandáží, aby se zmenšil objem prostoru, kde se může hromadit tekutina. Tekutinou může být krev nebo sérová tekutina, jejíž přítomnost je po operaci v určitém množství normální. Množství by nemělo být příliš velké, aby nenarušovalo hojení.
DÉLKA VÝKONU A HOSPITALIZACE
Délka zákroku je individuální. V případě odstranění prsu záleží na velikosti prsu, typu žlázy, rozsahu výkonu na uzlinách.
Délka hospitalizace se řídí množstvím odvedeného sekretu. Hospitalizace bývá obvykle do jednoho týdne. Před propuštěním bývá drén odstraněn, zbytky tekutiny pak mohou být odsávány jehlou při následných kontrolách. Citlivost hrudní stěny bývá po odstranění prsní žlázy vlivem přerušení drobných kožních nervů výrazně snížena, proto je tento výkon nebolestivý.
Výkony na lymfatických uzlinách
Součástí operace je kromě výkonu na prsu i výkon na lymfatických uzlinách.
Podpažní lymfatická sentinelová uzlina nebo uzliny jsou místem, kudy se nádor obvykle šíří dále do těla. Stav těchto uzlin, tj. jejich případné postižení nádorem, je zásadní údaj, který určuje další léčbu a prognózu onemocnění.
BIOPSIE SENTINELOVÉ UZLINY
Před plánovanou operací je do blízkosti nádoru v prsu podána látka, která putuje lymfatickou cestou k sentinelové uzlině nebo uzlinám. Podaná látka uzliny zviditelní nebo umožní jejich detekci v průběhu operace. Takto identifikovatelná uzlina je vyjmuta a vyšetřena histologicky na přítomnost nádoru. Pokud je nález na uzlinách negativní, předpokládá se, že ani další uzliny nemohou být nádorem postiženy a žádný další výkon na uzlinách není nutný.
Pozitivní nález na uzlinách je známkou šíření nádoru mimo prs a následná léčba, jak lokální, tak celková, musí být radikálnější.
AXILÁRNÍ DISEKCE
Axilární disekce je chirurgický zákrok, při kterém jsou odstraněny prakticky všechny podpažní lymfatické uzliny.
Jedná se o radikální výkon, který zásadně mění podmínky lymfatické drenáže dané oblasti a je obvyklé, že tekutina z porušených lymfatik bude mít tendenci se v operované oblasti hromadit. Proto se při operaci zavádí do podpaží drén, který odvádí hromadící se tekutinu, případně se hrudník se obvazuje elastickou bandáží, aby se zmenšil prostor, kde se může tekutina hromadit.
Tento výkon může způsobit dlouhodobé obtíže, zejména poruchu lymfatické drenáže a s tím související otoky horní končetiny, bolestivost, změny na kůži, omezení hybnosti.
Je proto snaha výkon na lymfatických uzlinách minimalizovat a odstraňovat pouze uzliny, které jsou prokazatelně postižené nádorovým procesem.
CÍLENÁ AXILÁRNÍ DISEKCE
Tento výkon je možný pouze v určitých situacích a při omezeném rozsahu postižení lymfatických uzlin. Nádorem postižené uzliny musejí být předoperačně spolehlivě identifikovány a pro chirurga označeny. Uzliny postižené nádorem jsou během operace odstraněny, ostatní uzliny jsou ponechány na místě.
Tento typ výkonu snižuje riziko postižení lymfatického systému, tj. otoků, bolestivosti, omezení hybnosti za současného zachování onkologické bezpečnosti.
Dále by Vás mohlo zajímat
M-CZ-00002976