V čem spočívá nitrožilní aplikace hemofilického léku?
Nitrožilní aplikace je jednou z cest podání léčiv, se kterou se během života potká každý z nás. Jaké jsou její výhody, jak probíhá aplikace a co za případné komplikace se může objevit?
Průběh nitrožilní aplikace
V případě přímého nitrožilního podání léku zdravotníci (či pacienti sami, rodiče atd.) volí žíly v loketní jamce, na předloktí a hřbetu ruky nebo žílu před vnitřním kotníkem.3 U kojenců lze použít i žíly v temenní a spánkové oblasti.3
K aplikaci se používá injekční stříkačka s nitrožilní jehlou o délce 40–60 mm, případně může být lék součástí infuze, která se napojí na kanylu.2 Lék se připravuje těsně před podáním a je nutné se zbavit vzduchových bublin.2
Pacient by měl být v pohodlné poloze vleže nebo v polosedě a zároveň tak, aby bylo snadno dostupné aplikační místo.2 Před samotným vpichem si vybereme vhodné místo, přiložíme škrtidlo 5–10 cm nad místem vpichu a zaškrtíme.2 Místo vydezinfikujeme, napneme kůži končetiny a zavedeme jehlu do žíly.2 Abychom se přesvědčili, že jsme se trefili do žíly, nejprve natáhneme do stříkačky krev. Když se objeví, povolíme škrtidlo a lék pomalu aplikujeme.2 Během podání léčivého přípravku je třeba pacienta sledovat pro případ, že by se objevily nežádoucí účinky.2
Po skončení aplikace přiložíme na místo buničinu a jehlu rychle vytáhneme.2 Čtvereček buničiny následně přitlačíme ke kůži, aby došlo k zástavě krvácení z vpichu a posléze přelepíme náplastí.2 V případě aplikace léku do periferního či centrálního vstupu je nutné provést proplach fyziologickým roztokem.2
Pacient by měl být následně ještě minimálně 20 minut v klidu a pod dohledem.2
Komplikace intravenózního podání
Při nitrožilní aplikaci mohou nastat následující komplikace:
- Podání mimo žílu,2,3
- výron krve (modřina),2
- infekce – zánět žíly, katétrová sepse (otrava krve), tromboflebitida (zánětlivé onemocnění žilního systému),2,3
- alergická reakce na dezinfekci kůže,2,3
- průnik vzduchu do cévního řečiště = vzduchová embolie,2,3
- alergická reakce na lék,2,3
- příznaky příliš rychlého podání (pocit horka, nutkání na močení, nevolnost, zrychlení srdeční frekvence a dechu),3
- napíchnutí nervu.3
Intravenózní port
Implantabilní intravenózní port je dlouhodobý žilní vstup, tvořený malou komůrkou umístěnou v podkoží, která je spojená s katetrem ústícím do žíly (celá pomůcka je umístěna v těle pacienta).5 Pomocí katetru léky putují na místo určení, tedy do krevního řečiště.5 Port se nejčastěji zavádí do oblasti hrudníku.5 Musí být dobře přístupný a zároveň hmatný, aby se umožnila co nejvíce bezproblémová aplikace léčiv.5 Po zhojení je místo aplikace téměř nerozeznatelné od okolní kůže, a proto port pacienta neomezuje.5 Daný jedinec proto může pokračovat v běžném životním stylu včetně plavání a jiných sportů.5
Porty se používají tam, kde je nutné pacientovi často aplikovat léky jehlou, například u onkologických pacientů nebo při léčbě bolesti.5 Výhodou je snadná manipulace a aplikace léčiv do portu, a proto si ji může pacient obstarat sám.5
Jak už z názvu vyplývá, nitrožilní aplikace znamená vpravení léku přímo do žíly.2 To má za následek rychlý nástup účinku léčivé látky, protože se vynechává proces vstřebávání.1 Zároveň je rychle dosaženo potřebných terapeutických hladin.1 Její další výhodou je, že obchází trávicí trakt, což je důležité například u pacientů s nemocemi trávicího systému nebo pacientů v bezvědomí. 1
Aplikace může být buď přímá, nebo se využívají žilní vstupy. Ty mohou být buď periferní, kdy se katetr (plastová hadička) zavede do menších žil končetiny, nebo centrální, kdy se využívají velké žíly krku, podklíčku a stehna a konec katetru leží v duté žíle (konec katetru je umístěn mimo tělo).2,4 Případně může být pacientovi zaveden tzv. intravenózní port,5 o kterém bude řeč na závěr článku.
Je důležité pamatovat na to, že ne všechny léky mohou být podané nitrožilně.1 Musí se jednat o látky ředitelné vodou, proto nepodáváme emulze, olejové roztoky nebo suspenze.2,3
Zdroje:
1. https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/ps16/osetrovatelske_postupy/web/pages/04-leky.html
2. https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/6-9-iv-main-and-mini-bag-medications/
3. https://ose.zshk.cz/vyuka/osetrovatelske-postupy.aspx?id=31
4. https://www.braunoviny.cz/implantabilni-porty-jsou-beznym-standardem-pro-lecbu-onkologickych-pacientu
5. https://www.wikiskripta.eu/w/Kanylace_centr%C3%A1ln%C3%AD_%C5%BE%C3%ADly_(pediatrie)
M-CZ-00002031